Supraclavicular: Neuroradiologie Maart 2026

De paramagnetic rim lesion is overal

Apr 19, 2026

Na wat AI-uitstapjes gaan we terug naar de kern. De reden waarom we AI gebruiken. Om zorg te leveren en om betere zorg te kunnen gaan leveren. De headers toeren deze week de paramagnetic rim lesion. Die is overal. Of beter: hij was er al. Ik zag hem niet.
Ik ben er niet van overtuigd dat de SWI adequaat is ingesteld op onze MRI’s voor deze indicatie. Zeker niet als ik naar de plaatjes van de AJNR van deze maand kijk. Ik was met mijn laboranten al begonnen aan de SWI 2.0 in het kader van de PRL en CVS’en. Blijkbaar valt daar nog een hoop aan te tweaken om de toenemende vragen hierover van de neurologen beter te kunnen beantwoorden. Ik denk dat ik aan de slag moet om de PRL beter en mooier inzichtelijk te krijgen. Mochten jullie tips en ideeën hebben voor onze Siemens-scanners, dan hoor ik dat graag!

Vier artikelen deze maand over PRL en MS. Gefilterde fase-beelden tonen 1,7× meer PRL’en dan standaard SWI. En 43% van alle PRL is alleen op fase zichtbaar. Het mooie is dat de data er al zijn. De gefilterde fase wordt standaard berekend als tussenstap in de SWI-reconstructie, alleen stuurt niet iedereen die serie door naar PACS. Het is geen nieuwe sequentie, geen extra scantijd. Het is een vinkje in het protocol. De 2024 McDonald-criteria hebben PRL en central vein sign formeel opgenomen, en dit artikel vertelt je hoe je ze het beste vindt. Actie voor morgen: check of het SWI-protocol de fase-beelden meestuurt, en kijk daar voortaan beter naar.

Het geldt ook dichter bij huis. Bij het samenstellen van deze editie bleek dat ons eigen PubMed-zoekfilter structureel alle MS-artikelen uit RadioGraphics en Radiology miste. “Multiple Sclerosis” zit in de MeSH-hiërarchie niet onder “Brain Diseases” maar onder “Demyelinating Autoimmune Diseases.” Als je niet zoekt op de juiste term, vind je het niet.

Cruyff zei het al: “Je gaat het pas zien als je het doorhebt.” Yogi Berra, vanuit een andere traditie: “You can observe a lot by just watching.” Blijkbaar heeft elke cultuur een eigen sportfilosoof.

En dan het spiegelbeeld en en terugkerend item: Te veel kijken. Blanco CT bij poliklinische oncologiepatiënten levert in 0,96% van de gevallen iets op dat je niet ook op de contrast-CT ziet. Alle vondsten: bloedingen. Bijna duizend scans, tien diagnoses, $1.855–4.122 per vondst. Overdiagnostiek is een terugkerend thema in deze rubriek. Is een opbrengst van 1% een goede indicatie? Scannen we omdat het protocol het zegt en niemand het protocol bevraagt? Of denk je, niet mijn probleem, want ik doe altijd een MRI…

In het kader van “neem je protocollen nog eens door” deze maand ook ACR-ASNR-SNIS-SPR. Een herziene consensusrichtlijn voor MRA van hoofd en hals bij volwassenen en kinderen.
Ook een herziene richtlijn voor CTA hoofd-hals (ACR-ASNR-SPR). Protocol-aanbevelingen, indicaties en kwaliteitsnormen.

1. The role of brain MR and FDG-PET in the diagnosis of neurodegenerative disease. 🔓 Open Access

Anzai Y et al. — European Radiology, maart 2026

Review over de rol van hersen-MRI en FDG-PET/CT bij neurodegeneratieve diagnostiek. Vier kernaspecten bij MRI-beoordeling: wittestofischemie, normale druk hydrocefalus, locoregionaal atrofiepatroon en microhemorrhagieën/superficiële siderose. Bijzondere aandacht voor de rol van de neuroradioloog bij ARIA-monitoring onder anti-amyloïd therapie — lecanemab en donanemab vragen gerichte beeldvorming. Het artikel wijst ook op LATE (limbic-predominant age-related TDP-43 encephalopathy), een entiteit die Alzheimer kan nabootsen bij hoogbejaarde patiënten en die je als neuroradioloog moet kennen.

→ Anti-amyloïd therapie maakt ARIA-monitoring echt radiologenwerk. Als je niet op vier pijlers let maar alleen op atrofie, mis je de helft. LATE legt uit waarom niet elke hippocampusatrofie bij ouderen Alzheimer is. Ik denk een belangrijk fenomeen omdat het de MRI weghaalt uit het kopje “uitsluiten pathologie” en verplaatst naar een ander belangrijk onderdeel van de radiologie en dat is therapie monitoring.

2. Superior visibility of paramagnetic rim lesions on filtered phase versus SWI.

Lee JD et al. — AJNR, maart 2026

Gefilterde fase-beelden identificeren 1,7× meer paramagnetic rim lesions dan standaard SWI (gepoolde cohort, n=40). 42,6% van alle PRL was uitsluitend op fase-beelden zichtbaar. Belangrijkste reden voor misclassificatie op SWI: nodulair uiterlijk (37,9%) en discontinuïteit van de rand (28,8%). Fase-beelden verdienen de voorkeur voor PRL-evaluatie in de klinische praktijk.

→ Geen nieuwe sequentie, geen extra minuten. Stuur de fase-serie mee naar PACS en je vindt bijna twee keer zoveel PRL’en. 1 vinkje in je protocol en een bijdrage aan het gebruik va de 2024 McDonald-criteria. Ik ga er mee aan de slag. Maar mocht iemand dit probleem van de 3D GRE en de aangepaste FA SWI al getackeld hebben dan hoor ik/wij dat graag!

3. Acute Management of Medium Vessel Occlusion Stroke: New Evidence and a Path Forward.

Diprose WK et al. — Stroke, maart 2026

MeVO-stroke is verantwoordelijk voor 25–40% van alle acute ischemische beroertes. Meerdere recente RCT’s onderzochten endovasculaire trombectomie (EVT) bij MeVO, maar de beschikbare resultaten tonen geen verschil met best medical management, met zelfs een mogelijk schadelijk effect. Post-hoc analyses suggereren dat bepaalde subgroepen wél baat kunnen hebben, en verbeterde technieken kunnen de technische effectiviteit verhogen. Deze review brengt de huidige evidence samen en schetst mogelijke wegen voor toekomstige trials.

→ De trials zeggen: geen bewezen voordeel van EVT bij MeVO. Maar de nuance zit in de subgroepen en in technieken die we nog niet goed genoeg beheersen. Dit verhaal is niet af. En zit grotendeels in het meningenkader. Dit hebben we eerder gezien in de Stroke management literatuur. We volgen het aandachtig.

Pitfall

Characterization of “Perfusion Scotoma” in Acute Ischemic Stroke Following Endovascular Treatment.

Choi JH et al. — AJNR, maart 2026

Perfusion scotoma, het onderschatten van de ischemische kern op CT-perfusie, trad op bij 1 op de 4 patiënten (n=464) na succesvolle EVT. Onafhankelijke voorspellers: mannelijk geslacht, lagere ASPECTS, meer distale occlusielocatie en langere onset-to-CT-tijd (drempel 420 minuten). Patiënten met perfusion scotoma hadden significant slechtere functionele uitkomsten op 90 dagen (gecorrigeerde OR 3,16 voor ordinale mRS).

Als je CTP-kern kleiner lijkt dan verwacht na succesvolle trombectomie: denk aan perfusion scotoma. Eén op vier patiënten. Vooral bij distale occlusies en langere onset-tijd onderschat CTP de werkelijke schade.

Doe dit morgen

Brain CT for Diagnosis of Intracranial Disease in Ambulatory Patients with Cancer: Assessment of the Diagnostic Value of Scanning without Contrast prior to with Contrast. 🔓 Open Access

Watson TA et al. — AJNR, maart 2026

Bij 2717 poliklinische oncologiepatiënten leverde de non-contrast CT hersenen in slechts 0,96% een unieke, klinisch relevante bevinding op die niet op de contrast-CT zichtbaar was. Vrijwel uitsluitend bloedingen. Kosten per extra diagnose: $1.855–4.122.

Check morgen je CT-protocol voor oncologische stagering. Maak je standaard een blanco én een contrast-CT? Overweeg de blanco fase te schrappen. Opbrengst onder de 1%, en de vondsten t.w. bloedingen zijn meestal ook op contrast zichtbaar.

Ook deze maand

Diagnostiek & klinisch beleid

MS en demyelinisatie

Paramagnetic Rim Lesions and Development of Clinical MS in Radiologically Isolated Syndrome. — Multicenter prospectieve studie (n=79): PRL’s en central vein sign bij radiologisch geïsoleerd syndroom voorspellen conversie naar klinische MS. PRL’s voegen prognostische waarde toe bovenop de conventionele MRI-criteria. JAMA Neurology
Frequency of AQP4 and MOG Antibodies in Patients With Optic Neuritis Fulfilling Minimal New Multiple Sclerosis MRI Criteria. — Retrospectief multicenter-onderzoek: bij patiënten met acute opticus neuritis die aan de minimale nieuwe MS-criteria voldoen, komen AQP4- en MOG-antistoffen vaker voor dan verwacht. Waarschuwing: de nieuwe criteria zijn sensitiever maar minder specifiek. Neurology
Pearls & Oy-sters: Using Susceptibility-Based Imaging in Highly Active Late-Onset Multiple Sclerosis. — Casus van een 61-jarige vrouw met laat-onset MS, initieel gemist ondanks uitgebreid onderzoek inclusief biopsie. SWI met PRL-evaluatie gaf uiteindelijk de doorslag. Neurology

Spontane intracraniële hypotensie

Sacral Dural Tears in Spontaneous Intracranial Hypotension: Imaging Phenotype and Treatment Outcomes in a Multicenter Cohort. — Multicenter cohort (n=54): sacrale durale tranen als oorzaak van SIH, met imaging fenotype en uitkomsten na epiduraal patchen. Volledige klinische verbetering bij het merendeel. AJNR
Spontaneous Intracranial Hypotension and CSF-Venous Fistulae: from Diagnostic Imaging to Interventional Management. 🔓 Open Access — Uitgebreid review over SIH met focus op CSF-veneuze fistels als ondererkende oorzaak. Van diagnostiek tot interventionele behandeling. Clinical Neuroradiology
The Diagnostic Burden of Spontaneous Intracranial Hypotension: Imaging Volume and Specialists’ Involvement prior to Diagnosis. — Bij 71 SIH-patiënten: mediaan 4 beeldvormingsonderzoeken en 3 specialistenconsulten vóór de diagnose. De diagnostische route is lang en kostbaar. AJNR

Vasculaire diagnostiek

Evaluation of Supracardiac Atherosclerosis in Stroke with a Noncontrast Head-Neck-Aortic Vessel Wall MRI. — Nieuw non-contrast vaatwand-MRI-protocol brengt het gehele supracardiale traject in circa 15 minuten in kaart. Proof-of-concept voor one-stop-shop vessel wall imaging bij CVA. Radiology
CTA-Based Plaque-RADS to Assess Etiologic Role of Nonstenotic Carotid Plaques in Patients With Embolic Stroke of Undetermined Source. — CTA-gebaseerde Plaque-RADS classificatie bij 512 ESUS-patiënten. Niet-stenotische carotisplaques met high-risk features significant geassocieerd met ipsilaterale stroke. Stenosegraad zegt niet alles — kijk naar de wand. Neurology
Clinical characteristics and medical versus interventional management of carotid artery webs: a systematic review and meta-analysis. — Systematische review (33 studies, 737 patiënten): carotis webs als oorzaak van recidiverende embolische beroerte bij jongere patiënten. Interventionele behandeling lijkt effectief, maar prospectieve trials ontbreken. JNIS

Meer: Management of carotid artery web: a nationwide survey... (JNIS) · MR black-blood thrombus imaging in cerebral vein thrombosis... (Eur Radiol) · Genetic Susceptibility to Adult Cerebral Venous Thrombosis... (Stroke)

Stroke en interventie

Vasospasm During Endovascular Treatment of Ischemic Stroke: Associated Factors, Impact on Outcomes, and the Effect of Intraarterial Nimodipine. — German Stroke Registry (n=17.985): vasospasme bij EVT als onafhankelijke voorspeller van slechtere uitkomsten. Intra-arterieel nimodipine geassocieerd met betere rekanalisatie. Stroke
Middle Meningeal Artery Embolization for the Treatment of Chronic Subdural Hematomas-a German Nationwide Multi-center Study On 718 Embolizations. 🔓 Open Access — Duitse multicenterstudie: 718 EMMA-procedures bij 569 patiënten met chronisch subduraal hematoom. Effectief en veilig, met lage recidiefkans. Clinical Neuroradiology
Nationwide multicenter experience of contrast-induced encephalopathy following neurointervention: clinical course and outcomes. — Australisch multicenter cohort (n=56): contrast-geïnduceerde encefalopathie na neurointerventieprocedures verloopt doorgaans gunstig, met volledige neurologische recovery bij het merendeel. JNIS

Oncologie en lymfoom

Volumetric Postcontrast T1 Turbo Spin-Echo versus Gradient-Recalled Echo MR sequences for Detecting Brain Metastases: a Systematic Review and Meta-analysis. — Meta-analyse (15 studies, 544 patiënten, 4338 metastasen): 3D T1 TSE-sequenties (SPACE/CUBE) detecteren meer en kleinere hersenmetastasen dan GRE-sequenties (MPRAGE/BRAVO). AJNR
Decoding MRI Presentation of Primary Central Nervous System Diffuse Large B Cell Lymphoma: A Novel Subgroup Perspective. — Cohort (n=100): vier radiologische subgroepen van primair cerebraal DLBCL, waaronder CSF-oppervlak-predominant en infiltratief. Niet elk PCNSL is een klassieke massa. AJNR

Meer: Primary CNS T-Cell Lymphoma: Histopathologic, Molecular, and Neuroimaging... (Neurology) · Risk Factors for Spinal Cord Compression on MRI in Oncology... (AJNR)

Overig

Predictive performance of non-contrast CT signs for hematoma expansion. 🔓 Open Access — Cohort (n=685): blend sign, black hole sign en hypodensities als voorspellers voor hematomaexpansie bij ICH. Neuroradiology
Impact of Basal Ganglia Perivascular Spaces on Ischemic and Hemorrhagic Risks in Patients Taking Antithrombotic Therapies. 🔓 Open Access — Prospectieve studie (n=5.065): verwijde perivasculaire ruimten geassocieerd met verhoogd bloedingsrisico onder antitrombotica. Neurology
Venous sinus stenting versus ventriculoperitoneal shunting for idiopathic intracranial hypertension. — Retrospectief (n=139): sinusstenting geassocieerd met lagere kosten en minder complicaties dan VPS bij IIH. JNIS

Meer: Congenital Anomalies of the Arteries of the Head and Neck (AJNR) · Imaging in the fast lane: expanding access to MRI (AJNR) · Cerebellar Malformations in Congenital CMV (AJNR) · Mylohyoid Boutonnière on MRI (AJNR) · Iatrogenic Cerebral Amyloid Angiopathy After Cardiac Surgery (Neurology) · Peri-Ictal MRI and Risk of Seizures After Status Epilepticus (Neurology) · Sjögren-associated Limbic Encephalitis on FDG PET (Clin Nucl Med) · IIH Prevalence and Hormonal Contraception (Neurology)

Techniek

Current State of Artificial Intelligence Adoption and Implementation in Neuroradiology Departments: Insights from a U.S. National Survey. — 81% van de Amerikaanse neuroradiologieafdelingen rapporteert AI-gebruik, voornamelijk voor stroke-triage. Implementatie-uitdagingen: kosten, workflow-integratie en beperkte evidence voor klinische uitkomsten. AJNR

Richtlijnen & consensus

ACR-ASNR-SNIS-SPR Practice Parameter for the Performance of Magnetic Resonance Angiography (MRA) of the Head and Neck. — Herziene consensusrichtlijn voor MRA van hoofd en hals bij volwassenen en kinderen. Geactualiseerd met contrast-vrije technieken en kwaliteitscriteria. AJNR
ACR-ASNR-SPR Practice Parameter for the Performance of Computed Tomography Angiography (CTA) of the Head and Neck. — Herziene richtlijn voor CTA hoofd-hals. Protocol-aanbevelingen, indicaties en kwaliteitsnormen. AJNR

Colofon

441 artikelen gescreend uit 22 geselecteerde tijdschriften (periode 1–31 maart 2026). 38 geselecteerd voor deze editie, 3 naar reservoir voor toekomstige edities. Artikelen initieel gefilterd met Claude AI (Anthropic Sonnet 4.6). Thematische analyse, eindselectie en redactie: Onno Vijlbrief, neuroradioloog.

Discussion about this post

Ready for more?